【光明專論】

健康是人的生命之所系，是人類社會(huì)永恒的追求。健康是全體人民最大的財(cái)富，是一個(gè)國家人力資本水平和國民素質(zhì)的根本基礎(chǔ)，是國家富強(qiáng)、人民幸福的重要標(biāo)志。國家發(fā)展本質(zhì)上是人民的發(fā)展，而人民的發(fā)展首先是健康的發(fā)展。習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康工作大會(huì)上明確指出：“沒有全民健康，就沒有全面小康”，“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的公布，充分體現(xiàn)了黨和國家衛(wèi)生和健康工作的新思路，即從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模瑥男⌒l(wèi)生到大衛(wèi)生，從小健康到大健康，標(biāo)志著我國衛(wèi)生與健康工作步入新階段，具有重要里程碑意義。本質(zhì)上講，《綱要》就是一部投資于人民、為人民創(chuàng)造健康紅利的行動(dòng)方案。

人民健康在現(xiàn)代化戰(zhàn)略中的地位上升到新高度

健康優(yōu)先是黨和國家謀求發(fā)展的戰(zhàn)略基點(diǎn)。一個(gè)多世紀(jì)前，外國人稱中國人為“東亞病夫”，1949年之前，中國的人均預(yù)期壽命是35歲，嬰兒死亡率高達(dá)200‰。新中國成立后，中國在人均收入遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家水平下，實(shí)現(xiàn)健康優(yōu)先發(fā)展，用世界極少的公共衛(wèi)生資源比重，為占世界人口五分之一的人口提供了龐大的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，極大縮小了我國與發(fā)達(dá)國家健康水平差距，并處于發(fā)展中國家前列。

進(jìn)入21世紀(jì)以來，中國建立了全民基本醫(yī)保制度，覆蓋了超過95%的城鄉(xiāng)居民，是世界上最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)；政府大幅度增加了對(duì)人民健康的投入，僅“十二五”期間，政府衛(wèi)生支出累計(jì)額達(dá)48554.2億元，個(gè)人衛(wèi)生支出占全國衛(wèi)生總經(jīng)費(fèi)比重大幅度下降，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重從2010年的4.89%上升至2015年的6.0%，提高了1.11個(gè)百分點(diǎn)，創(chuàng)下了歷史紀(jì)錄，是迄今為止世界上規(guī)模最大的衛(wèi)生投資之一。與此同時(shí)，中國醫(yī)療衛(wèi)生支出占世界總支出的比重明顯提高，從2010年的5.25%上升到了2014年的7.40%。健康投資促使我國主要健康指標(biāo)明顯改善，直接收益就是“十二五”時(shí)期原定提高人均預(yù)期壽命1.0歲，實(shí)際結(jié)果是提高1.51歲，我國人均預(yù)期壽命達(dá)到76.34歲，已經(jīng)超過上中等收入國家平均水平，按照13.7億總?cè)丝谟?jì)算，總健康人力資本相當(dāng)于比2010年提高了20.67億人歲。此外，還有無法量化的其他收益——無健康無幸福，有健康有幸福，無論是每個(gè)人還是全體人民，人均預(yù)期壽命的提高所產(chǎn)生的幸福都是無法估量的。在健康處于較高水平條件下，黨和國家把人民健康放在了現(xiàn)代化戰(zhàn)略的至高位置，決心帶領(lǐng)人民邁上健康發(fā)展新臺(tái)階。《綱要》明確指出，到2030年，我國人均預(yù)期壽命將進(jìn)一步提高達(dá)到79歲，接近高收入國家水平。

中國作為世界人口最多的國家，用了60多年的時(shí)間，不僅從“一窮二白”“一大二弱”的絕對(duì)貧困人口之國，經(jīng)過經(jīng)濟(jì)現(xiàn)代化進(jìn)程，轉(zhuǎn)變?yōu)槭澜绲诙�大�?jīng)濟(jì)體的全面小康社會(huì)；而且從“東亞病夫”之國，經(jīng)過人的現(xiàn)代化，實(shí)現(xiàn)持續(xù)“一升三降”，即人均預(yù)期壽命提升，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率下降，轉(zhuǎn)變成為“東方巨人”，成為世界健康總?cè)肆�資本最大之國，開辟了一條符合我國國情的衛(wèi)生與健康發(fā)展道路。

中華民族偉大復(fù)興中國夢，既是國家之夢，又是個(gè)人之夢，落實(shí)到個(gè)體身上，就是健康之夢、幸福之夢。健康中國就是國家之夢和個(gè)人之夢相結(jié)合的高度體現(xiàn)。因此，健康中國是實(shí)現(xiàn)中國夢的先決條件，也是實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”目標(biāo)關(guān)鍵所在。

我國進(jìn)入全面建設(shè)健康中國關(guān)鍵時(shí)期

建設(shè)健康中國將產(chǎn)生巨大健康紅利：首先是人民健康水平進(jìn)一步改善，推動(dòng)形成大健康支柱性產(chǎn)業(yè)，帶動(dòng)和擴(kuò)大就業(yè)；其次，開發(fā)人力資本，促進(jìn)勞動(dòng)生產(chǎn)率提高，這里勞動(dòng)生產(chǎn)率是指廣義的生產(chǎn)率，不僅包括與物質(zhì)財(cái)富積累相關(guān)的勞動(dòng)生產(chǎn)率，還包括與精神文明建設(shè)相關(guān)的文化創(chuàng)作生產(chǎn)率提高；再有，大幅度降低人民不健康的成本和風(fēng)險(xiǎn)，提高人民幸福感，促進(jìn)人們?cè)谌松�中絕大部分時(shí)間處于健康狀態(tài)。

什么是健康狀態(tài)？根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，健康“不僅僅是不生病，而是在軀體、心理和社會(huì)方面的完滿狀態(tài)。”如果沒有公共健康，也不可能實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康。因此，《綱要》實(shí)質(zhì)上就是實(shí)現(xiàn)更公平、更高效、更公正的健康分配，促進(jìn)公共健康，使絕大多數(shù)人有更好的健康狀態(tài)。

當(dāng)前，我國處于工業(yè)化高峰期，工業(yè)污染排放嚴(yán)重，環(huán)境污染威脅人口健康問題凸顯；處于城鎮(zhèn)化快速發(fā)展時(shí)期，流動(dòng)人群大幅增加，健康管理面臨巨大挑戰(zhàn)；處于人口老齡化進(jìn)程加速階段，2015年我國60歲以上人口達(dá)到2.2億人，已經(jīng)超過世界第五大人口國家巴西的總?cè)丝?.1億人，到2020年將達(dá)到2.50億人，相當(dāng)于世界第四人口大國；此外，由于人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、不良生活習(xí)慣、疾病譜變化以及生態(tài)環(huán)境惡化等健康風(fēng)險(xiǎn)因素不斷增加，新的健康影響因素不斷出現(xiàn)，改善健康水平面臨更加復(fù)雜的挑戰(zhàn)，解決起來更為棘手。正如習(xí)近平總書記所言：“我們既面對(duì)著發(fā)達(dá)國家面臨的衛(wèi)生與健康問題，也面對(duì)著發(fā)展中國家面臨的衛(wèi)生與健康問題。”這兩類問題給我們這個(gè)發(fā)展中人口大國帶來多重嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，主要表現(xiàn)為：慢性病嚴(yán)重蔓延、青少年健康素質(zhì)堪憂、全民健身人口比例過低、傳染病負(fù)擔(dān)日益加重，威脅健康風(fēng)險(xiǎn)因素、環(huán)境因素、新發(fā)傳染病的嚴(yán)重威脅不容忽視；人們對(duì)醫(yī)療保障和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求更加公平可及；人民健康意識(shí)、健康文化、健康教育有待提高，環(huán)境污染和食品安全成為影響健康的重要因素。如果不能妥善解決和有效應(yīng)對(duì)，人民健康和幸福生活將受到嚴(yán)重影響，經(jīng)濟(jì)發(fā)展將成為無源之水、無本之木，難以為繼。

推進(jìn)健康中國建設(shè)面臨的主要問題還在于投入嚴(yán)重不足。一是衛(wèi)生與健康人力資源投入不足。無論是在全國總就業(yè)人口中，還是在服務(wù)業(yè)就業(yè)人口中，衛(wèi)生行業(yè)的就業(yè)人口比重都持續(xù)下降，這與全社會(huì)對(duì)衛(wèi)生與健康的巨大需求構(gòu)成突出矛盾。從國際比較看，我國每萬人口醫(yī)生數(shù)、護(hù)士數(shù)等指標(biāo)也低于中等收入國家水平。二是衛(wèi)生與健康投資嚴(yán)重不足，我國人均醫(yī)療衛(wèi)生支出僅相當(dāng)于世界平均水平的40%。

此外，我們還面臨無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家都沒能很好解決的世界難題——醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差距仍然明顯，基層服務(wù)能力短板仍然存在，健康不公平矛盾突出，同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)為全民健康發(fā)展帶來新的機(jī)遇。這些挑戰(zhàn)和機(jī)遇，對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系改革提出新的要求。

當(dāng)前，人民群眾的健康需求日益呈現(xiàn)多層次、多樣化、家庭式、個(gè)性化特征。健康發(fā)展的核心矛盾依然是健康服務(wù)供給尚不能滿足十幾億人民的巨大需求。《綱要》恰恰是對(duì)十幾億人民更多元、更廣泛、更迫切的健康需求的強(qiáng)有力回應(yīng)。到2030年的未來十幾年，是全力推進(jìn)健康中國建設(shè)大有作為的關(guān)鍵時(shí)期，是推動(dòng)重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的改革取得決定性進(jìn)展的時(shí)期，也是大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)體系、大幅度提升健康服務(wù)能力的黃金發(fā)展時(shí)期，還是推動(dòng)新興繁榮的健康產(chǎn)業(yè)和服務(wù)體系成為國民經(jīng)濟(jì)支柱性產(chǎn)業(yè)的戰(zhàn)略機(jī)遇期。

《綱要》開啟人民健康新時(shí)代

健康是人類發(fā)展大勢所趨。進(jìn)入21世紀(jì)，國際社會(huì)先后提出千年發(fā)展目標(biāo)（MDG）和可持續(xù)發(fā)展議程（SDG），都將健康作為核心指標(biāo)。然而，無論是MDG還是SDG，都只是在描繪藍(lán)圖，并沒有統(tǒng)一的行動(dòng)綱領(lǐng)和落實(shí)方案。《綱要》是國際社會(huì)落實(shí)可持續(xù)發(fā)展議程健康方面目標(biāo)首個(gè)國家行動(dòng)方案，是我國積極參與全球健康治理、履行對(duì)聯(lián)合國“2030可持續(xù)發(fā)展議程”承諾的重要舉措。

從國際比較來看，少數(shù)發(fā)達(dá)國家曾提出健康國民目標(biāo)，如美國、日本。中國在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家的條件下，提出健康中國愿景和行動(dòng)綱領(lǐng)，這充分體現(xiàn)了社會(huì)主義制度優(yōu)勢，即“集中力量辦人民健康”大事。《綱要》的公布，是黨和政府對(duì)全體人民的公開承諾、鄭重承諾，也是必須要兌現(xiàn)的承諾，標(biāo)志著黨和政府的工作的確是“以人民為中心”。

《綱要》是健康中國建設(shè)的主線和依據(jù)，有了它才能綱舉目張，集結(jié)全社會(huì)力量，實(shí)現(xiàn)激勵(lì)相容與協(xié)同發(fā)展。黨中央以世界眼光，順應(yīng)人類發(fā)展大趨勢，主動(dòng)作為，把建設(shè)健康中國作為面向現(xiàn)代化、面向未來、面向世界的重大國家戰(zhàn)略，為政府、市場和人民共同努力提供奮斗目標(biāo)和行動(dòng)依據(jù)。《綱要》提出建設(shè)“以人民為中心”健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步提高全體人民健康水平，努力實(shí)現(xiàn)人口健康服務(wù)“五個(gè)全”，這也是此次《綱要》最大創(chuàng)新點(diǎn)。

第一，健康中國是按照人的發(fā)展生命“全周期”來設(shè)計(jì)，即從胎兒到生命終結(jié)的全周期。從年齡維度看，包括嬰兒出生前后期、幼兒期、兒童期、少年期、青年期、成年期、老年期、高齡期（80歲以上）；從健康指標(biāo)來看，就是不斷降低孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率等核心指標(biāo)。第二，各類健康服務(wù)“全過程”。包括全民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、全民健康監(jiān)測、全民健康教育、全民疾病預(yù)防、全民醫(yī)療衛(wèi)生保障、全民健身服務(wù)、環(huán)境治理、食品藥品安全等方面，使人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)的健康服務(wù)。第三，健康中國本質(zhì)上是涵蓋不同類型的“全人群”，包括少年兒童健康、中小學(xué)衛(wèi)生健康、婦女健康、老人健康、少數(shù)民族人口以及其他特殊人群健康等，尤其是貧困地區(qū)學(xué)生和人口。第四，健康中國政策融入現(xiàn)代化“全局”，包括健康服務(wù)政策、健康保障政策、健康環(huán)境政策、發(fā)展環(huán)境產(chǎn)業(yè)政策、普及健康和健身生活知識(shí)教育政策等。第五，健康中國創(chuàng)造的健康福祉惠及“全體人口”，實(shí)現(xiàn)全體人民共同建設(shè)健康中國、共同分享健康中國，即共享共建。

為了滿足全體人民多樣化的健康需求，必須大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。“堅(jiān)持正確處理政府和市場關(guān)系，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域政府要有所為，在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場要有活力。”目前，我國健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模占GDP比重剛剛達(dá)到6%，相當(dāng)于發(fā)達(dá)國家平均水平（12.2%）的一半，仍處在較低水平。從更加積極的視角來看，我國健康產(chǎn)業(yè)有相當(dāng)大的發(fā)展空間，這就需要推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)健康產(chǎn)業(yè)與其他關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)的高度融合，形成覆蓋全體人口、全生命周期、全健康服務(wù)領(lǐng)域的大健康產(chǎn)業(yè)布局，打造“知（健康知識(shí)普及）、防（預(yù)防為主）、醫(yī)（醫(yī)療服務(wù)）、護(hù)（養(yǎng)護(hù)康復(fù)）、養(yǎng)（健身養(yǎng)生）”的全方位“大健康”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和平臺(tái)。通過發(fā)展中國特色的“大健康”產(chǎn)業(yè)體系，將有力推動(dòng)健康事業(yè)與健康產(chǎn)業(yè)有機(jī)銜接，促進(jìn)全民健身和全民健康深度融合，使健康政策融入全局、健康服務(wù)貫穿全程、健康福祉惠及全民。

（作者單位：清華大學(xué)國情研究院）