簽約家庭醫(yī)生還需要一攬子的配套制度,包括建立嚴格的家庭醫(yī)生職業(yè)準(zhǔn)入制度,賦予居民對家庭醫(yī)生的選擇權(quán)和評價權(quán)

國家衛(wèi)計委日前發(fā)布《關(guān)于進一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量的指導(dǎo)意見》,提出到2020年,各地要力爭實現(xiàn)讓每個家庭擁有一名合格的簽約醫(yī)生,每個居民有一份電子化的健康檔案。簽約醫(yī)生將來自二級以上醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)。《意見》還明確強調(diào),要加強簽約醫(yī)生團隊建設(shè),根據(jù)轄區(qū)服務(wù)半徑和服務(wù)人口,合理劃分團隊責(zé)任區(qū)域,實行網(wǎng)格化管理(11月28日央廣網(wǎng))。

沒有全民健康,就沒有全面小康,這已成為社會共識。黨的十八屆五中全會提出了“健康中國”的理念,家庭和社區(qū)正是“健康中國”起步的地方。在這個意義上,讓社區(qū)居民感受到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實惠和好處,把常見病、多發(fā)病消滅在社區(qū),不僅能讓“看病難、看病貴”迎刃而解,而且會讓“健康中國”早日來臨。

長期以來,社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院的冷清,家庭醫(yī)生服務(wù)的缺席,加劇了醫(yī)療資源在城鄉(xiāng)之間、大城市和中小城鎮(zhèn)之間的分布失衡,加劇了由來已久的“看病難、看病貴”矛盾。現(xiàn)今,從國家層面部署進一步規(guī)范社區(qū)醫(yī)生服務(wù)管理、提升服務(wù)質(zhì)量,要求加強簽約醫(yī)生團隊建設(shè),推進簽約醫(yī)生團隊與居民或家庭建立契約式服務(wù)關(guān)系,就是要改變醫(yī)療資源分布失衡的局面,滿足居民多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求。試想,如果相當(dāng)一部分的患者愿意接受簽約家庭醫(yī)生的服務(wù),有點小病小疾的時候可以足不出戶就能求醫(yī)問藥,不但給患者和家屬提供了極大的便利,而且醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象也必然會得到大大的緩解。

其實,家庭醫(yī)生在有些國家非常普遍。英國90%以上的居民由社區(qū)全科醫(yī)生提供24小時預(yù)防、診斷和初步治療保健服務(wù),除急診外,一般專科治療均需通過全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診。美國人有病必須先看家庭醫(yī)生或全科醫(yī)生,大型醫(yī)院接診的原則是急診搶救和需手術(shù)者,且患者須持有全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診單,住院天數(shù)不超過6天,出院后康復(fù)護理分流到社區(qū)醫(yī)院。推行如此嚴格的家庭醫(yī)生、社區(qū)首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度,除了方便居民就醫(yī),更重要的是推進醫(yī)療資源的合理配置和利用,即“大病去醫(yī)院,小病去社區(qū)”。

然而,家庭醫(yī)生服務(wù)在國內(nèi)尚未成熟,很多地方還處于試點階段,推行家庭醫(yī)生服務(wù)還面臨一些現(xiàn)實困難和問題。比方,家庭醫(yī)生的配置是否會“僧多粥少”、家庭醫(yī)生的能力水平是否能適應(yīng)家庭患者的需求等。這些都或多或少制約著家庭醫(yī)生的進一步推廣。推行社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)之所以會遇冷,根本原因就在于“信任危機”。一項最新的調(diào)查顯示,仍有六成居民對社區(qū)醫(yī)院醫(yī)術(shù)和醫(yī)療條件感到“不放心”。從這個意義上說,簽約家庭醫(yī)生的生命力在于其醫(yī)療服務(wù)水平,如果社區(qū)居民能感受到簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的實惠和好處,常見病、多發(fā)病自然在社區(qū)就能解決掉,“看病難、看病貴”的問題自然也就能迎刃而解了。

當(dāng)前,對于方便患者看病而言,各方需要擴大家庭醫(yī)生的影響力,提升家庭醫(yī)生服務(wù)的質(zhì)量,讓家庭醫(yī)生贏得更多歡迎和支持。這就需要家庭醫(yī)生不斷增強服務(wù)意識,嚴格按照簽約協(xié)議書的規(guī)定在既定時間內(nèi)落實責(zé)任。而關(guān)鍵一點,是要讓家庭醫(yī)生的技能水平基本滿足患者就診需要,避免家庭醫(yī)生“好看而不中用”的情況出現(xiàn),因而要加強家庭醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、提高技術(shù)水平,還要讓更多資深醫(yī)院、醫(yī)生加入到家庭醫(yī)生服務(wù)行列,使家庭醫(yī)生更具實用性、家庭醫(yī)生隊伍更加穩(wěn)定充實。同時,簽約家庭醫(yī)生還需要一攬子的配套制度,包括建立嚴格的家庭醫(yī)生職業(yè)準(zhǔn)入制度,賦予居民對家庭醫(yī)生的選擇權(quán)和評價權(quán),以及對于可能是家庭醫(yī)生誤診引發(fā)的糾紛,建立一個公正、專業(yè)的評判機制；尤其是要制定監(jiān)督簽約醫(yī)生執(zhí)業(yè)的法規(guī)制度,建立借閱程序,搭建舉報渠道,讓簽約家庭能夠隨時反映醫(yī)生的違規(guī)違法行為,給簽約家庭一顆“定心丸”。

值得注意的是,推進家庭醫(yī)生簽約不能只關(guān)注制度的功能設(shè)計,還需考慮到基層全科醫(yī)生的權(quán)益,建立相應(yīng)的激勵機制,從待遇上、思想上、工作上關(guān)心他們,提高其積極性。令人欣慰的是,《意見》對此都有了比較明確的指向,比如規(guī)定:家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費用主要由醫(yī)保基金、簽約居民付費和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費等渠道解決,這種投入格局,有助于調(diào)動簽約居民和家庭醫(yī)生團隊的積極性,將為我國家庭醫(yī)生服務(wù)體系建設(shè)提供堅實的保障。