鐘冬蘭
國家衛(wèi)計委日前召開會議,據(jù)悉,2014年工作重點仍是公立醫(yī)院改革。而公立醫(yī)院改革的重中之重是縣級公立醫(yī)院改革,衛(wèi)計委正盡快協(xié)調(diào)出臺縣級公立醫(yī)院綜合改革指導(dǎo)意見,再增加700個試點縣,2015年在全國推開縣級公立醫(yī)院改革。（2月11日《經(jīng)濟參考報》）
縣級醫(yī)院改革的主要任務(wù)是：破除以藥補醫(yī)機制，以此作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，理順醫(yī)療服務(wù)價格，增加政府投入。意思很清楚主要是降低藥價。藥價是看病成本高低的重要因素，降低藥價有助于緩解看病貴的問題，但是看病不僅在于藥，還有其它，要讓患者得實惠，還得從多方入手。
從目前的狀況來看，縣與縣之間由于經(jīng)濟發(fā)展水平不同，存在很大的差距，與城市醫(yī)院改革相比，縣級醫(yī)院更應(yīng)突出減少就醫(yī)成本，讓基層的百姓看得起病。除了財政進行補貼之外，還應(yīng)對落后地區(qū)進行傾斜，以彌補部分貧困縣財力不足，保證改革措施到位。其次，在藥價標準上要有所區(qū)別，如在藥品的采購上減少中間環(huán)節(jié)，實行對口分配，盡量與出廠價相對應(yīng)。尤其值得一提的是，在檢查費用上要有所規(guī)范，像對藥物管理一樣進行嚴格的控制，隨著科技的發(fā)展，檢查項目將越來越多，是個值得重視的問題。
縣級醫(yī)院改革關(guān)系到整個醫(yī)療改革的成敗，其完全依賴主管部門進行還遠遠不夠。如定價機制，涉及到物價部門，如撥款涉及到財政部門，定價定得過高，藥品和檢查費用就過高；財政支撥經(jīng)費少，醫(yī)院就難有動力，甚至?xí)剖蛊淙テ渌阔@取。同時，作為業(yè)務(wù)主管部門對于醫(yī)療價格應(yīng)有統(tǒng)一的標準，除藥價外，檢查費用也應(yīng)報物價部門審批，以防止隨意性。
縣級醫(yī)院有其特殊性，改革應(yīng)堅持為公眾服務(wù)，減輕患者的醫(yī)療成本為目的。不能只是單項推進，應(yīng)全方位的整改，而其中監(jiān)督功能尤為重要，做到收取的費用公開、透明，同時還應(yīng)采取按病種收費等多種形式控制，從而改出實效，惠及于民。
