韓秉志
2017年01月05日09:19 來(lái)源:經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)
醫(yī)保“漫游”的目標(biāo)已經(jīng)喊了多年,但卻遲遲難以實(shí)施,缺的不是技術(shù),最大的障礙還在制度層面。解決異地就醫(yī)問題,不僅僅在於建立結(jié)算平臺(tái),實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保信息數(shù)據(jù)共享,還在於大力提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次,推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度變革,加快整合城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
隨著我國(guó)進(jìn)入全民醫(yī)保時(shí)代,異地就醫(yī)有“保”可“報(bào)”,成為許多流動(dòng)人員的心願(yuàn)。人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部日前明確了異地就醫(yī)直接結(jié)算的時(shí)間表:在2016年底基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上,2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
醫(yī)保“漫游”的目標(biāo)已經(jīng)喊了多年,但卻遲遲難以實(shí)施,缺的不是技術(shù)。目前,我國(guó)社會(huì)保障卡持卡人數(shù)已超過9億。人力資源和社會(huì)保障部日前發(fā)布的“互聯(lián)網(wǎng)+人社”2020行動(dòng)計(jì)劃,明確將強(qiáng)化社保卡的銀行賬戶功能,支持各類繳費(fèi)和待遇享受應(yīng)用。從這個(gè)角度說(shuō),提高包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社保“便攜性”,在技術(shù)上並不存在難以逾越的鴻溝,最大的障礙還在制度層面。
眾所周知,基本醫(yī)保屬地化管理制度給跨省異地結(jié)算帶來(lái)很多困難。目前,我國(guó)醫(yī)保制度已基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌,有27個(gè)省區(qū)市做到了省內(nèi)住院費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算。但不同省份醫(yī)保繳費(fèi)水平不同,各省之間醫(yī)療水平不一,成為跨省就醫(yī)結(jié)算難的癥結(jié)所在。由於基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在各個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)行收支自求平衡的財(cái)政體制,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中的地方可能擔(dān)心,一旦實(shí)現(xiàn)“全國(guó)漫游”,異地就醫(yī)結(jié)算,有可能會(huì)促使更多患者流向大城市大醫(yī)院,這不僅造成當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源緊張,還會(huì)加劇看病難、看病貴,甚至引發(fā)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)。此外,各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目的不一致,對(duì)不同地區(qū)的患者按照不同的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算,也給異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算帶來(lái)很大困難。
因此,解決異地就醫(yī)問題,不僅僅在於建立結(jié)算平臺(tái),實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保信息數(shù)據(jù)共享,還在於大力提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次,推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度變革,加快整合城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在新的制度安排下,如何把握好異地就醫(yī)管理與費(fèi)用結(jié)算的關(guān)系,把握好就醫(yī)地管理和參保地管理的關(guān)系,確保異地就醫(yī)工作高效順暢和平穩(wěn)安全,化解地方政府、社保部門和參保人之間的利益沖突,才是問題的關(guān)鍵。
此次通知明確,跨省異地就醫(yī),在支付范圍上執(zhí)行就醫(yī)地有關(guān)規(guī)定,起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策,醫(yī)保基金支付部分在地區(qū)間實(shí)行先預(yù)付后清算的方式。人社部也強(qiáng)調(diào),要突出京津冀、上海廣州等就醫(yī)集中的關(guān)鍵地區(qū),突出人員備案、系統(tǒng)對(duì)接、預(yù)付金撥付、社保卡全國(guó)通用等關(guān)鍵任務(wù),做好啟動(dòng)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。可見,合理的制度安排,完全能夠打消各方疑慮,充分調(diào)動(dòng)地方的積極性,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系可轉(zhuǎn)移、報(bào)銷可結(jié)算、基金可持續(xù)。
應(yīng)該看到,跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算涉及政策措施、管理體制、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、運(yùn)行機(jī)制以及信息系統(tǒng)建設(shè)等諸多內(nèi)容,哪一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題,都會(huì)直接影響整體功能實(shí)現(xiàn)。考慮到異地就醫(yī)患者群體數(shù)量龐大,解決異地就醫(yī)結(jié)算面臨醫(yī)療資源配置不平衡,分級(jí)診療模式尚未完善,醫(yī)保基金支撐能力比較有限等困難,解決異地就醫(yī)問題的過程不會(huì)一步到位、一蹴而就。相關(guān)部門還要進(jìn)一步完善周轉(zhuǎn)金、分級(jí)診療制度,醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等政策,避免因過分強(qiáng)調(diào)就醫(yī)和結(jié)算的便利性而加劇就醫(yī)人員向醫(yī)療發(fā)達(dá)地區(qū)過度集中,影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。更長(zhǎng)遠(yuǎn)說(shuō),最終要平衡醫(yī)療資源配置的供求,特別是讓更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,讓群眾在家門口得到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),才能從根本上降低個(gè)人異地就醫(yī)成本,方便老百姓求醫(yī)問藥。
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