【光明專論】

健康是人的生命之所系，是人類社會永恆的追求。健康是全體人民最大的財富，是一個國家人力資本水平和國民素質(zhì)的根本基礎(chǔ)，是國家富強、人民幸福的重要標(biāo)志。國家發(fā)展本質(zhì)上是人民的發(fā)展，而人民的發(fā)展首先是健康的發(fā)展。習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康工作大會上明確指出：“沒有全民健康，就沒有全面小康”，“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的公布，充分體現(xiàn)了黨和國家衛(wèi)生和健康工作的新思路，即從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模瑥男⌒l(wèi)生到大衛(wèi)生，從小健康到大健康，標(biāo)志著我國衛(wèi)生與健康工作步入新階段，具有重要裡程碑意義。本質(zhì)上講，《綱要》就是一部投資於人民、為人民創(chuàng)造健康紅利的行動方案。

人民健康在現(xiàn)代化戰(zhàn)略中的地位上升到新高度

健康優(yōu)先是黨和國家謀求發(fā)展的戰(zhàn)略基點。一個多世紀前，外國人稱中國人為“東亞病夫”，1949年之前，中國的人均預(yù)期壽命是35歲，嬰兒死亡率高達200‰。新中國成立后，中國在人均收入遠低於發(fā)達國家水平下，實現(xiàn)健康優(yōu)先發(fā)展，用世界極少的公共衛(wèi)生資源比重，為佔世界人口五分之一的人口提供了龐大的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，極大縮小了我國與發(fā)達國家健康水平差距，並處於發(fā)展中國家前列。

進入21世紀以來，中國建立了全民基本醫(yī)保制度，覆蓋了超過95%的城鄉(xiāng)居民，是世界上最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)﹔政府大幅度增加了對人民健康的投入，僅“十二五”期間，政府衛(wèi)生支出累計額達48554.2億元，個人衛(wèi)生支出佔全國衛(wèi)生總經(jīng)費比重大幅度下降，衛(wèi)生總費用佔GDP比重從2010年的4.89%上升至2015年的6.0%，提高了1.11個百分點，創(chuàng)下了歷史紀錄，是迄今為止世界上規(guī)模最大的衛(wèi)生投資之一。與此同時，中國醫(yī)療衛(wèi)生支出佔世界總支出的比重明顯提高，從2010年的5.25%上升到了2014年的7.40%。健康投資促使我國主要健康指標(biāo)明顯改善，直接收益就是“十二五”時期原定提高人均預(yù)期壽命1.0歲，實際結(jié)果是提高1.51歲，我國人均預(yù)期壽命達到76.34歲，已經(jīng)超過上中等收入國家平均水平，按照13.7億總?cè)丝谟嬎悖偨】等肆Y本相當(dāng)於比2010年提高了20.67億人歲。此外，還有無法量化的其他收益——無健康無幸福，有健康有幸福，無論是每個人還是全體人民，人均預(yù)期壽命的提高所產(chǎn)生的幸福都是無法估量的。在健康處於較高水平條件下，黨和國家把人民健康放在了現(xiàn)代化戰(zhàn)略的至高位置，決心帶領(lǐng)人民邁上健康發(fā)展新臺階。《綱要》明確指出，到2030年，我國人均預(yù)期壽命將進一步提高達到79歲，接近高收入國家水平。

中國作為世界人口最多的國家，用了60多年的時間，不僅從“一窮二白”“一大二弱”的絕對貧困人口之國，經(jīng)過經(jīng)濟現(xiàn)代化進程，轉(zhuǎn)變?yōu)槭澜绲诙蠼?jīng)濟體的全面小康社會﹔而且從“東亞病夫”之國，經(jīng)過人的現(xiàn)代化，實現(xiàn)持續(xù)“一升三降”，即人均預(yù)期壽命提升，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率下降，轉(zhuǎn)變成為“東方巨人”，成為世界健康總?cè)肆Y本最大之國，開辟了一條符合我國國情的衛(wèi)生與健康發(fā)展道路。

中華民族偉大復(fù)興中國夢，既是國家之夢，又是個人之夢，落實到個體身上，就是健康之夢、幸福之夢。健康中國就是國家之夢和個人之夢相結(jié)合的高度體現(xiàn)。因此，健康中國是實現(xiàn)中國夢的先決條件，也是實現(xiàn)“兩個一百年”目標(biāo)關(guān)鍵所在。

我國進入全面建設(shè)健康中國關(guān)鍵時期

建設(shè)健康中國將產(chǎn)生巨大健康紅利：首先是人民健康水平進一步改善，推動形成大健康支柱性產(chǎn)業(yè)，帶動和擴大就業(yè)﹔其次，開發(fā)人力資本，促進勞動生產(chǎn)率提高，這裡勞動生產(chǎn)率是指廣義的生產(chǎn)率，不僅包括與物質(zhì)財富積累相關(guān)的勞動生產(chǎn)率，還包括與精神文明建設(shè)相關(guān)的文化創(chuàng)作生產(chǎn)率提高﹔再有，大幅度降低人民不健康的成本和風(fēng)險，提高人民幸福感，促進人們在人生中絕大部分時間處於健康狀態(tài)。

什麼是健康狀態(tài)？根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，健康“不僅僅是不生病，而是在軀體、心理和社會方面的完滿狀態(tài)。”如果沒有公共健康，也不可能實現(xiàn)個人健康。因此，《綱要》實質(zhì)上就是實現(xiàn)更公平、更高效、更公正的健康分配，促進公共健康，使絕大多數(shù)人有更好的健康狀態(tài)。

當(dāng)前，我國處於工業(yè)化高峰期，工業(yè)污染排放嚴重，環(huán)境污染威脅人口健康問題凸顯﹔處於城鎮(zhèn)化快速發(fā)展時期，流動人群大幅增加，健康管理面臨巨大挑戰(zhàn)﹔處於人口老齡化進程加速階段，2015年我國60歲以上人口達到2.2億人，已經(jīng)超過世界第五大人口國家巴西的總?cè)丝?.1億人，到2020年將達到2.50億人，相當(dāng)於世界第四人口大國﹔此外，由於人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、不良生活習(xí)慣、疾病譜變化以及生態(tài)環(huán)境惡化等健康風(fēng)險因素不斷增加，新的健康影響因素不斷出現(xiàn)，改善健康水平面臨更加復(fù)雜的挑戰(zhàn)，解決起來更為棘手。正如習(xí)近平總書記所言：“我們既面對著發(fā)達國家面臨的衛(wèi)生與健康問題，也面對著發(fā)展中國家面臨的衛(wèi)生與健康問題。”這兩類問題給我們這個發(fā)展中人口大國帶來多重嚴峻挑戰(zhàn)，主要表現(xiàn)為：慢性病嚴重蔓延、青少年健康素質(zhì)堪憂、全民健身人口比例過低、傳染病負擔(dān)日益加重，威脅健康風(fēng)險因素、環(huán)境因素、新發(fā)傳染病的嚴重威脅不容忽視﹔人們對醫(yī)療保障和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求更加公平可及﹔人民健康意識、健康文化、健康教育有待提高，環(huán)境污染和食品安全成為影響健康的重要因素。如果不能妥善解決和有效應(yīng)對，人民健康和幸福生活將受到嚴重影響，經(jīng)濟發(fā)展將成為無源之水、無本之木，難以為繼。

推進健康中國建設(shè)面臨的主要問題還在於投入嚴重不足。一是衛(wèi)生與健康人力資源投入不足。無論是在全國總就業(yè)人口中，還是在服務(wù)業(yè)就業(yè)人口中，衛(wèi)生行業(yè)的就業(yè)人口比重都持續(xù)下降，這與全社會對衛(wèi)生與健康的巨大需求構(gòu)成突出矛盾。從國際比較看，我國每萬人口醫(yī)生數(shù)、護士數(shù)等指標(biāo)也低於中等收入國家水平。二是衛(wèi)生與健康投資嚴重不足，我國人均醫(yī)療衛(wèi)生支出僅相當(dāng)於世界平均水平的40%。

此外，我們還面臨無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家都沒能很好解決的世界難題——醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)進入深水區(qū)，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差距仍然明顯，基層服務(wù)能力短板仍然存在，健康不公平矛盾突出，同時，互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)為全民健康發(fā)展帶來新的機遇。這些挑戰(zhàn)和機遇，對醫(yī)療服務(wù)體系改革提出新的要求。

當(dāng)前，人民群眾的健康需求日益呈現(xiàn)多層次、多樣化、家庭式、個性化特征。健康發(fā)展的核心矛盾依然是健康服務(wù)供給尚不能滿足十幾億人民的巨大需求。《綱要》恰恰是對十幾億人民更多元、更廣泛、更迫切的健康需求的強有力回應(yīng)。到2030年的未來十幾年，是全力推進健康中國建設(shè)大有作為的關(guān)鍵時期，是推動重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的改革取得決定性進展的時期，也是大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)體系、大幅度提升健康服務(wù)能力的黃金發(fā)展時期，還是推動新興繁榮的健康產(chǎn)業(yè)和服務(wù)體系成為國民經(jīng)濟支柱性產(chǎn)業(yè)的戰(zhàn)略機遇期。

《綱要》開啟人民健康新時代

健康是人類發(fā)展大勢所趨。進入21世紀，國際社會先后提出千年發(fā)展目標(biāo)（MDG）和可持續(xù)發(fā)展議程（SDG），都將健康作為核心指標(biāo)。然而，無論是MDG還是SDG，都只是在描繪藍圖，並沒有統(tǒng)一的行動綱領(lǐng)和落實方案。《綱要》是國際社會落實可持續(xù)發(fā)展議程健康方面目標(biāo)首個國家行動方案，是我國積極參與全球健康治理、履行對聯(lián)合國“2030可持續(xù)發(fā)展議程”承諾的重要舉措。

從國際比較來看，少數(shù)發(fā)達國家曾提出健康國民目標(biāo)，如美國、日本。中國在經(jīng)濟發(fā)展水平遠低於發(fā)達國家的條件下，提出健康中國願景和行動綱領(lǐng)，這充分體現(xiàn)了社會主義制度優(yōu)勢，即“集中力量辦人民健康”大事。《綱要》的公布，是黨和政府對全體人民的公開承諾、鄭重承諾，也是必須要兌現(xiàn)的承諾，標(biāo)志著黨和政府的工作的確是“以人民為中心”。

《綱要》是健康中國建設(shè)的主線和依據(jù)，有了它才能綱舉目張，集結(jié)全社會力量，實現(xiàn)激勵相容與協(xié)同發(fā)展。黨中央以世界眼光，順應(yīng)人類發(fā)展大趨勢，主動作為，把建設(shè)健康中國作為面向現(xiàn)代化、面向未來、面向世界的重大國家戰(zhàn)略，為政府、市場和人民共同努力提供奮斗目標(biāo)和行動依據(jù)。《綱要》提出建設(shè)“以人民為中心”健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，進一步提高全體人民健康水平，努力實現(xiàn)人口健康服務(wù)“五個全”，這也是此次《綱要》最大創(chuàng)新點。

第一，健康中國是按照人的發(fā)展生命“全周期”來設(shè)計，即從胎兒到生命終結(jié)的全周期。從年齡維度看，包括嬰兒出生前后期、幼兒期、兒童期、少年期、青年期、成年期、老年期、高齡期（80歲以上）﹔從健康指標(biāo)來看，就是不斷降低孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率等核心指標(biāo)。第二，各類健康服務(wù)“全過程”。包括全民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、全民健康監(jiān)測、全民健康教育、全民疾病預(yù)防、全民醫(yī)療衛(wèi)生保障、全民健身服務(wù)、環(huán)境治理、食品藥品安全等方面，使人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進的健康服務(wù)。第三，健康中國本質(zhì)上是涵蓋不同類型的“全人群”，包括少年兒童健康、中小學(xué)衛(wèi)生健康、婦女健康、老人健康、少數(shù)民族人口以及其他特殊人群健康等，尤其是貧困地區(qū)學(xué)生和人口。第四，健康中國政策融入現(xiàn)代化“全局”，包括健康服務(wù)政策、健康保障政策、健康環(huán)境政策、發(fā)展環(huán)境產(chǎn)業(yè)政策、普及健康和健身生活知識教育政策等。第五，健康中國創(chuàng)造的健康福祉惠及“全體人口”，實現(xiàn)全體人民共同建設(shè)健康中國、共同分享健康中國，即共享共建。

為了滿足全體人民多樣化的健康需求，必須大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。“堅持正確處理政府和市場關(guān)系，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域政府要有所為，在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場要有活力。”目前，我國健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模佔GDP比重剛剛達到6%，相當(dāng)於發(fā)達國家平均水平（12.2%）的一半，仍處在較低水平。從更加積極的視角來看，我國健康產(chǎn)業(yè)有相當(dāng)大的發(fā)展空間，這就需要推進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，促進健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，實現(xiàn)健康產(chǎn)業(yè)與其他關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)的高度融合，形成覆蓋全體人口、全生命周期、全健康服務(wù)領(lǐng)域的大健康產(chǎn)業(yè)布局，打造“知（健康知識普及）、防（預(yù)防為主）、醫(yī)（醫(yī)療服務(wù)）、護（養(yǎng)護康復(fù)）、養(yǎng)（健身養(yǎng)生）”的全方位“大健康”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和平臺。通過發(fā)展中國特色的“大健康”產(chǎn)業(yè)體系，將有力推動健康事業(yè)與健康產(chǎn)業(yè)有機銜接，促進全民健身和全民健康深度融合，使健康政策融入全局、健康服務(wù)貫穿全程、健康福祉惠及全民。

（作者單位：清華大學(xué)國情研究院）