本組圖片由吳金陽、李華梁、張曉理、李健、李鑫等提供

4月20日，四川省雅安市蘆山縣發(fā)生7.0級地震，給災(zāi)區(qū)人民的生命和財產(chǎn)帶來了巨大損失。此次地震，再次牽動著全國億萬人民的心。為此，筆者就如何科學(xué)救治地震傷員，最大限度減少死亡率，降低傷殘率，采訪了著名創(chuàng)傷外科專家、中國工程院院士盛志勇。

已年屆92歲高齡的盛志勇院士曾經(jīng)參加過邢臺、唐山地震和多次重大災(zāi)害創(chuàng)傷救治工作，他撰寫的《唐山大地震中大批傷員的醫(yī)療救護及創(chuàng)傷治療的回顧》報告，以豐富的經(jīng)驗對震災(zāi)面前如何深入搞好創(chuàng)傷救治工作提出了許多寶貴建議。

盛院士說，地震是一種嚴(yán)重的突發(fā)性災(zāi)害，地震造成的傷情也具有顯著的特點。一是災(zāi)情發(fā)生突然；二是傷亡人數(shù)眾多；三是傷情重而復(fù)雜；四是救治困難；五是次生災(zāi)害源傷害嚴(yán)重而復(fù)雜，如火災(zāi)、爆炸、山體滑坡、泥石流、海嘯以及震后傳染性疾病等。研究這些特點，可以更有效地?fù)尵鹊卣饌麊T，減少傷亡。

地震及重大災(zāi)害傷員分4類

傷員應(yīng)按急、重、輕分類，以使真正需要緊急救治和處置的傷員能夠獲得緊急治療時機。盛院士說，地震及重大災(zāi)害傷員一般可分為4類：

1、已經(jīng)死亡的；

2、輕傷，能自己行走的；

3、重傷急需外科處理的；

4、傷情危重，情況非常不好，生命體征不穩(wěn)定的。

傷員分類后，如果短時間內(nèi)傷員數(shù)量較大，可在傷員胸前別上一個標(biāo)簽（傷票），指明是否需要緊急處理，或可稍緩處理治療；應(yīng)盡快查明有無急需搶救治療的開放創(chuàng)傷和復(fù)合創(chuàng)傷等；經(jīng)初步急救后，即可送入臨時設(shè)置的醫(yī)療單位，如需大的手術(shù)可迅速后送；由于災(zāi)區(qū)傷員太多，有些需外科處理的重傷員在臨時醫(yī)療點可以先行“微創(chuàng)傷手術(shù)”，送到有條件的后方醫(yī)院再進行決定性手術(shù)，這樣可以爭取時間救治更多的傷員。

盛院士談到，在地震受災(zāi)人員救治中，有兩個問題要特別引起注意，其一是在救援和搬運脊柱骨折傷者時，因方式不當(dāng)，極易引起脊髓損傷;其二是擠壓傷未能得到及時識別和適當(dāng)處理，導(dǎo)致擠壓綜合征的發(fā)生。

盛院士強調(diào)，對于脊柱骨折的傷者，在搬動過程中切忌采用橫抱、“一人抬胳膊一人抬腳”等方式，因為這可導(dǎo)致骨折的脊柱對脊髓造成損傷，繼而致使傷者截癱。正確的做法是使用硬質(zhì)擔(dān)架或木板搬運，疑有頸椎骨折時應(yīng)立即用頸托固定。若情況不允許（例如傷者所處地形無法使用擔(dān)架）也盡量將傷者“背朝上抬出來”或一人托腰部以避免腰部突然彎曲。此外，唐山地震救援經(jīng)驗表明，對創(chuàng)傷性截癱的患者，不應(yīng)強求早期手術(shù)，而應(yīng)該幫助其穩(wěn)定和恢復(fù)脊柱正常生理彎曲。脊柱側(cè)前方入路減壓術(shù)可以有效改善過度屈曲型脊柱骨折的傷者情況。

正確識別擠壓傷

擠壓傷在地震所致的損傷中十分常見。盛院士說，對于擠壓傷的識別并不難，其特點就是疼痛與體表傷口不符，即傷者肢體體表傷口較輕甚至沒有傷口，但其疼痛嚴(yán)重，特別是運動（肌肉收縮）時，疼痛更重。對于這些傷者，如不及時行筋膜切開減壓，就可能發(fā)生擠壓綜合征。對這類手術(shù)要越快越好，不要等送后方醫(yī)院再做，否則會延誤時機，導(dǎo)致傷員死亡。

盛院士說，地震后最主要的是如何將埋壓在倒塌建筑廢墟下的傷員盡快搶救出來。搶救過程中，各醫(yī)療隊一定要搞好組織分工，以使搶救工作能夠高效有序地實施。建筑物倒塌時，極易引起腰椎骨折，如果搬運傷員時，使腰部向前急驟彎曲，常可引致脊椎損傷，以致截癱。此外，很多獲救的傷員，由于脫水、幾天未進食物、長時間被壓擠、多處創(chuàng)傷或精神緊張等原因，從廢墟內(nèi)獲救后，可能會有循環(huán)紊亂，必須及時處理。胸部和腹部受到過重物沖擊或壓迫時應(yīng)及時檢查和處理，注意有無內(nèi)臟實質(zhì)性器官或消化道破裂，同時特別注意腎功能衰竭表現(xiàn)。房屋倒塌時如傷者正在床上睡眠，可能會引起骨盆骨折，嚴(yán)重的可發(fā)生大量腹膜出血，須及時治療。（張獻懷）