2013年中國的醫保基金規模有可能突破1萬億元，如何保護和用好這筆巨額資金，防止被“監守自盜”等風險，人社部副部長、國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室副主任胡曉義強調，這需要有對應的制度安排和監管措施。

據胡曉義介紹，隨著全民醫保體系的建立，醫保覆蓋的人群越來越大，總計已經超過13億人。與此同時，醫保基金的規模也不斷增長，去年三項醫保總支出大約9000億元，今年則可能要超過1萬億。“隨著人數規模的擴大和基金規模擴大，這裡面風險點也在增多。”胡曉義說。

風險來自三方面：首先，有沒有監守自盜問題，管理這些基金的人有沒有制度的監管，有沒有挪用、貪污﹔第二個風險來自醫保基金的支付對象，包括醫療服務機構、藥店，這裡面可能有個別人存在套取醫保基金的現象﹔第三個風險，來自少數的參保人員和患者，借著醫保提高水平、擴大范圍、增加保障來騙取醫保基金。“對於這三個方面，我們都有相應的制度安排和監管措施。”胡曉義說。

2008年到2009年，人社部等十部委曾聯合對包括醫保基金在內的養老、失業、工傷、生育基金進行了一次專項治理，被查違規、違法資金佔比達0.4%。2012年國家審計署對全國的社會保障基金進行了一次全面的審計，違規資金佔資金總規模的比重降到0.16%。

即便如此，人社部依然沒有放鬆對這部分資金的監管，不久前還專門出臺20條禁令，給社會保險工作人員規定了20條紀律。“劃出紅線不準跨越。”胡曉義說。

對於醫療機構和藥店的監管，胡曉義強調要改革支付方式，推進第三方監管。比如，與衛生部門配合，把醫保的信息管理網絡連到各個地方的醫院，讓每一次診療、每一個處方都能在這個網絡上得到實時監控。不過對藥店的監管目前還是一個薄弱的環節，相較而言，藥店更加零散，醫療保險定點的藥店有17萬多家，而且很多都是小藥店，要實現全面聯網監控難度比較大。

對於參保人、患者的監管方面，人社部已經和公安部門等聯手打擊騙取、套取、詐騙醫保基金的犯罪行為。（記者孫喜保 康勁 來源：工人日報）